Les dossiers de médecine générale échouent l’E/M de façon constante. Le modèle est minutieux. L’évaluation est une liste de problèmes reportée. Le plan est « poursuivre ». Le niveau facturé suppose une décision que la note n’enregistre jamais.

La facturation au temps a le même trou à l’envers : le code est choisi, l’attestation de temps n’y est pas. Les pathologies chroniques sont dans l’en-tête et absentes de la pensée du jour.

La correction n’est pas une note plus longue. C’est une note qui enregistre la décision. Ce qui a changé. Ce qui a été envisagé. Pourquoi ce niveau, ce jour, ce patient. C’est une habitude formée, pas un modèle plus malin.

Nous apparions des spécialistes de la documentation aux flux de médecine générale pour que le niveau soit étayé avant que le codage voie le dossier. Le contrôle qualité lit ensuite la même chose que l’auditeur.